Trattamento dell’occhio secco basato su rilascio del farmaco attraverso la lente a contatto
In collaborazione con Società Optometrica Italiana SOPTI
La sindrome dell’occhio secco è una disfunzione multifattoriale del film lacrimale e della superficie oculare1, associata ad iperosmolarità2, infiammazione della superficie oculare3, disconfort4-5, disturbi visivi6 ed instabilitá del film lacrimale7.
Nella pratica clinica il film lacrimale può essere valutato mediante i seguenti test: misura del menisco lacrimale, B.U.T, staining corneale, questionario dei sintomi e osmolarità8. Per il trattamento dell’occhio secco vengono utilizzati agenti lubrificanti, molecole antiinfiammatorie, sostituti biologici delle lacrime, secretagogues9-11 e l’utilizzo dei plugs per ridurre il deflusso delle lacrime attraverso il dotto nasolacrimale12.
La maggiore sfida nel trattamento delle patologie oculari, incluso l’occhio secco, è trovare farmaci e sostituti che possano avere un’adeguata biocompatibilità. Tale biocompatibilità è ridotta a causa della complessa struttura della superficie oculare e dalla sua elevata resistenza nell’accogliere sostanze estranee.
Il riflesso lacrimale, il mancato assorbimento della sostanza, il drenaggio naso lacrimale, la degradazione metabolica e la relativa impermeabilità della membrana epiteliale della cornea sono I responsabili del basso tempo di permanenza e del basso assorbimento di tali farmaci13. Per ovviare a questa problematica, vengono comunemente applicate frequenti dosi di lacrime, ad alta concentrazione, per raggiungere i desiderati benefici. Questa discontinuità nel dosaggio porta, non solo ad una fluttuazione del livello di principio attivo, ma anche all’assorbimento congiuntivale di una significativa quantità di soluzione, al suo drenaggio nella cavità nasolacrimale e ad assorbimento a livello sistemico, inducendo indesiderati effetti collaterali.
Questi effetti secondari, associati alla somministrazione topica del farmaco in gocce oculari, ha incoraggiato la ricerca e lo sviluppo ad un approccio alternativo di farmaci oftalmici. Un sistema ideale dovrebbe permettere l’aumento del tempo di resistenza del farmaco sull’occhio, riducendo la fluttuazione della concentrazione ed i possibili effetti secondari sistemici. In questo contesto, sono state proposte le lenti a contatto come un nuovo veicolo per la somministrazione dei farmaci. Le lenti a contatto sono separate dalla cornea da un sottile spessore di fluido lacrimale chiamato film lacrimale prelente. Il tempo di permanenza del film lacrimale prelente per una lente a contatto morbida è approssimativamente di 30 minuti14.
Per cui anche i farmaci oftalmici rilasciati da una lente a contatto avranno un tempo di resistenza davanti alla cornea di 30 min, contro i 2 minuti senza lenti15.
L’aumento del tempo di resistenza può aumentare la biodisponibilità del farmaco fino al 50% se comparato all’1%- 5% delle gocce oculari16 inserite da sole.
Questo porta ad un miglioramento dell’efficacia terapeutica, una diminuzione delle quantità delle somministrazioni e conseguentemente alla riduzione degli effetti secondari. Considerando che il tempo di resistenza di ogni componente di gocce oculari è decisamente maggiore di 2 min, una continua somministrazione dei componenti attivi garantirà effetti più lunghi e di maggior efficacia. Un altro importante aspetto è rappresentato dall’effetto di bendaggio di queste lenti. Sono molte le condizioni, inclusa la chirurgia oculare, in cui c’è necessità di proteggere la cornea.
In questo caso, le lenti hanno doppia funzione: quella di barriera fisica e quella di instaurare un’ottimale condizione lacrimale.
Negli ultimi anni la ricerca nel campo delle lenti a contatto ha aperto nuove possibilità per questi devices, non limitando il loro utilizzo alla correzione dei difetti visivi, ma considerando il mezzo correttivo a contatto come utile veicolo per aumentare l’efficacia delle gocce oculari, anche nel trattamento delle patologie di superficie.
